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我院临床药学室开展血药浓度检测项目

发布日期:2021-04-09    作者:     来源:药剂科     点击:

血药浓度检测我院临床药学室目前可开展10个血药浓度检测:卡马西平、丙戊酸、苯妥英、万古霉素、甲氨蝶呤、地高辛、茶碱、霉酚酸、环孢霉素和他克莫司,医保可报销

报告时间 以上项目检测不再外送,血样本采集送检后2小时出报告(以往需3-4天)。

标本采集要求

监测项目

采样管

采样时间

血样本量

有效浓度范围

卡马西平(Carb)

促凝管(黄管)

口服:再次服药前30分钟内取血测定谷浓度

4ml

4-12μg/ml

丙戊酸(VPA)

促凝管(黄管)

口服:再次服药前30分钟内取血测定谷浓度

4ml

50-100ug/ml

苯妥英(PHT)

促凝管(黄管)

口服:再次服药前30分钟内取血测定谷浓度

4ml

10-20μg/ml

万古霉素(VM)

促凝管(黄管)

静滴:第 4-5 剂给药前30 分钟内取血测定谷浓度

4ml

10-15μg/ml

甲氨蝶呤(MTX)

促凝管(黄管)

静滴:给药24h、48h及72h后取血测定浓度

4ml

给药24h后:<10μM/L
给药48h后:<1μM/L
给药72h后:<0.1μM/L

地高辛(Dig)

促凝管(黄管)

口服:服药后 6-8h 取血测定。(测定稳态浓度需服药后4-5次后取血测定)

4ml

0.9-2ng/ml

茶碱(Theo)

促凝管(黄管)

静滴:再次给药前30分钟内取血测定谷浓度

4ml

10-20μg/mL(成人)
5-10μg/mL(儿童)

霉酚酸(MPA)

促凝管(黄管)

口服:再次服药前30分钟内取血测定谷浓度

4ml

应用于器官移植术后抗排斥治疗时AUC目标浓度(MPA-AUC)范围:推荐为30-60(mg.h)/L;

他克莫司(FK506)

EDTA抗凝管

(紫管)

口服:再次服药前 30 分钟内取血测定谷浓度

4ml

术后一个月:10-15ng/mL
2月-6个月:5-15ng/mL
6个月后:3-8ng/mL

环孢霉素(CsA)

EDTA抗凝管

(紫管)

口服:再次服药前 30 分钟内取血测定谷浓度(常用)。服药后 2h 取血测定峰浓度

4ml

术后1周:200-300ng/mL

1周-1个月:300-400ng/mL

2月-6个月:200-300ng/mL

6 个月后:100-200ng/mL

为什么要监测血药浓度?

1、卡马西平

卡马西平治疗血药浓度及半衰期的个体差异大,治疗窗较窄(4~12mg/L),容易出现不良反应, 加之其自身诱导代谢和其他药物诱导的代谢,使得卡马西平在体内的血药浓度发生较大的改变。

2、 丙戊酸

丙戊酸治疗安全范围窄(50-100 μg/mL),且不同个体的药代动力学差异较大,导致其给药剂量与血药浓度之间的相关性较差,血药浓度波动大,剂量难以掌握,如果按常规剂量给药,约半数患者血药浓度不在安全范围内。以上因素导致丙戊酸临床使用时不良反应发生率较高,因此进行血药浓度监测十分必要。

3、苯妥英

苯妥英治疗窗较窄(10~20μg/mL),个体差异大,不良反应多,半衰期是随着剂量与血药浓度的变化而延长,应用一定剂量药物后肝代谢能力达饱和,此时即使增加很小剂量,血药浓度非线性急剧增加,有中毒危险。

(图片来源于网络)

4、万古霉素

万古霉素疗效、不良反应与药物浓度密切相关,其治疗窗窄,血药浓度个体差异较大,因此需通过治疗药物浓度监测,指导个体化给药,保证用药的安全性和有效性同时,减少耐药菌产生的几率。

5、甲氨蝶呤

大剂量甲氨蝶呤可增强疗效,还可克服耐药性。但大剂量甲氨蝶呤给药时的毒性较大,常见的不良反应有骨髓抑制、口腔及消化道黏膜损伤、肝肾功能损伤等,严重者可危及患者生命,且其在人体内代谢的个体差异显著。因此,需在血药浓度监测指导下,及时、足量地给予亚叶酸钙解救治疗。

6、地高辛

地高辛的治疗量接近中毒量,安全浓度范围窄(0.8-2.0ng/mL),一旦出现中毒症状会恶化病情甚至危及生命。即使同一病人,如服用不同厂家不同批号的地高辛,也会发生中毒现象。长期服用地高辛者,要定期测量高辛血液浓度来调整服用地高辛的剂量。

(图片来源于网络)

7、茶碱

茶碱的生物利用度及体内清除率的个体差异大,易受各种疾病和其它药物的影响。茶碱有效浓度治疗窗窄(5~20μg/mL),当血药浓度<5μg/mL时,茶碱不完全起效;当血药浓度>20μg/mL时,易出现中毒反应。

8、他克莫司

他克莫司有效剂量下治疗窗窄(5-15μg/L),药代动力学、生物利用度、敏感度及耐受性的个体差异大,给予同样剂量的他克莫司会出现不同的血药浓度,血药浓度过高可导致肝肾功能损害、恶心、呕吐及高血糖等不良反应。

9、霉酚酸

霉酚酸是使用最广泛的抗排斥免疫抑制剂,其疗效取决于血药浓度。但霉酚酸类药物服用剂量与其在体内的暴露量无明确相关性,用药后个体差异大,相同剂量下,个体间血药浓度可大于10倍。

10、环孢霉素

由于环孢霉素体内过程个体差异大,治疗窗窄,其血药浓度过高会引起毒副反应,过低则使病情恶化,因此在治疗过程中进行环孢霉素血药浓度监测具有非常重要的意义。

(图片来源于网络)